Công tác chuyển đổi số trong hoạt động giám định BHYT được nâng cao

BTĐKT - Để nâng cao hiệu quả quản lý chi phí KCB, cải cách TTHC công tác giám định và thanh toán BHYT và bảo đảm quyền lợi của người dân tham gia BHYT cũng như hạn chế lợi dụng, trục lợi quỹ BHYT, ngành BHXH Việt Nam đã xây dựng và vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT (Hệ thống) từ tháng 7/2016. Năm 2017, Hệ thống thông tin giám định BHYT với thiết kế ban đầu theo yêu cầu nghiệp vụ gồm 2 cấu phần: Cổng Tiếp nhận và phần mềm Giám định BHYT. Cổng tiếp nhận do Trung tâm CNTT quản lý, kết nối liên thông dữ liệu với 12.380 cơ sở KCB từ tuyến xã đến trung ương. Từ năm 2018 đến nay, Hệ thống tiếp tục được phát triển, hoàn thiện và xây dựng bổ sung các chức năng, tính năng giúp nâng cao hiệu suất, hiệu quả công tác giám định BHYT, kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT, kịp thời phát hiện, ngăn ngừa lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Cổng Thông tin Giám định BHYT. Cổng Tiếp nhận dữ liệu được điều chỉnh các chức năng cấp mã thẻ BHYT tạm, bổ sung chức năng cấp chứng từ nghỉ việc hưởng BHXH, chức năng, kiểm tra logic dữ liệu đề nghị thanh toán, chức năng để cơ sở KCB xác thực dữ liệu điện tử, chức năng tra cứu thông tin thẻ BHYT theo mã số BHXH, trên ứng dụng VssID, ứng dụng VNEID/CCCD gắn chíp, chức năng đề nghị cấp mã tạm vật tư y tế. Phần mềm Giám định BHYT được điều chỉnh, bổ sung các chức năng, biểu mẫu quyết toán chi KCB BHYT năm 2020 và 2021, cập nhật mới các quy tắc giám định dữ liệu đề nghị thanh toán, các quy tắc kiểm tra danh mục, kiểm tra hợp đồng KCB, thông báo kết quả giám định, tích hợp chữ ký số trên các báo cáo nghiệp vụ; liên thông với phần mềm TST để cập nhật, theo dõi đối tượng đăng ký ban đầu tại các tuyến, liên thông dữ liệu với phần mềm kế toán tập trung để quản lý tạm ứng, thanh toán chi KCB BHYT tại từng cơ sở KCB, liên thông các báo cáo với phần mềm Thẩm định quyết toán để thực hiện thẩm định quyết toán từ năm 2020 tại Trung ương, chức năng duyệt cấp mã tạm vật tư y tế cho cấp tỉnh và Trung ương (phần mềm Giám định hiện có 230 chức năng với hơn 300 quy tắc giám định). Phần mềm Giám sát KCB BHYT được bổ sung thêm các chức năng, bản đồ, biểu đồ; tích hợp hiển thị bản đồ và biểu đồ, đặc biệt là các bảng tính toán quỹ định suất toàn quốc, của tỉnh và cơ sở KCB, giúp BHXH các tỉnh hiểu rõ phương pháp tính toán quỹ, các bảng chỉ tiêu chung toàn quốc và theo khu vực thuận tiện cho việc giám sát, so sánh tại từng địa phương. Phần mềm Quản lý thuốc được triển khai áp dụng với các chức năng phân tích sử dụng các loại nhóm thuốc, hoạt chất và từng mặt hàng; phân tích ABC/VEN (tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hằng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc chiếm tỷ lệ lớn của quỹ BHYT) và DDD (tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc chiếm tỷ lệ lớn của quỹ BHYT); theo dõi sử dụng thuốc đấu thầu tập trung cấp quốc gia và đấu thầu tại địa phương, hỗ trợ xây dựng kế hoạch đấu thầu, theo dõi quản lý cung ứng, sử dụng và thanh toán thuốc tập trung tại trung ương. Sau khi vận hành, Hệ thống đã kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH với gần 13.000 cơ sở KCB BHYT trên toàn quốc, chất lượng liên thông dữ liệu được cải thiện và nâng cao rõ rệt. Các thông tin được cập nhật, công khai minh bạch thường xuyên trên Hệ thống đã giúp BHXH các địa phương dễ dàng nhận định và phát hiện nhanh chóng các biến động, diễn biến giữa các kỳ, các tháng để kịp thời phối hợp với cơ sở y tế trong kiểm soát sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT. Nhiều cơ sở y tế đã có những chuyển biến tích cực trong chỉ định điều trị, góp phần tiết giảm các khoản chi không cần thiết. Trong xây dựng chính sách, CSDL KCB BHYT đã trở thành nguồn thông tin chủ yếu để đánh giá tác động và điều chỉnh chính sách, xây dựng các phương thức chi trả BHYT mới theo định suất và nhóm chẩn đoán, đánh giá và lựa chọn các loại thuốc, các công nghệ mới vào gói quyền lợi BHYT. Song Linh  

Khai mạc Hội thi cán bộ Hội phụ nữ giỏi cấp toàn quân khu vực phía Bắc năm 2023

BTĐKT - Ngày 1/10, tại Đoàn An điều dưỡng 295, Quân khu 3 (phường Hải Sơn, quận Đồ Sơn, thành phố Hải Phòng), Tổng cục Chính trị Quân đội nhân dân Việt Nam (TCCT) khai mạc Hội thi cán bộ Hội phụ nữ giỏi cấp toàn quân khu vực phía Bắc năm 2023. Trung tướng Nguyễn Văn Gấu, Ủy viên Trung ương Đảng, Phó Chủ nhiệm TCCT chỉ đạo chương trình khai mạc. Tới dự có bà Trần Lan Phương, Phó Chủ tịch Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam; Trung tướng Nguyễn Quang Cường, Chính ủy Quân khu 3; Thiếu tướng Bùi Công Chức, Phó Chính ủy Quân khu 3; Thiếu tướng Lê Xuân Sang, Phó Cục trưởng Cục Tuyên huấn... Trung tướng Nguyễn Văn Gấu tặng cờ lưu niệm cho đại diện các đội dự thi Tham gia hội thi có 31 đội của các cơ quan, đơn vị trực thuộc Quân ủy Trung ương, Bộ Quốc phòng, trong đó tham gia thi chính là cán bộ Hội phụ nữ (Chủ tịch, Phó Chủ tịch, Ủy viên Ban chấp hành) đạt giải cao, được lựa chọn từ Hội thi cấp trực thuộc Quân ủy Trung ương, Bộ Quốc phòng. Nội dung thi gồm 3 phần: Kiến thức, tuyên truyền, năng khiếu. Phần thi kiến thức tập trung vào những nội dung chính: Nghị quyết Đại hội đại biểu Phụ nữ toàn quốc lần thứ XIII, Chương trình hành động của phụ nữ quân đội lần thứ VII; Quy chế công tác phụ nữ trong Quân đội nhân dân Việt Nam; các nội dung nhiệm vụ trọng tâm và phong trào thi đua của Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam, của phụ nữ quân đội, phụ nữ đơn vị; các kiến thức và kinh nghiệm giải quyết các vấn thường gặp trong công tác vận động phụ nữ, công tác hội cũng như trong các lĩnh vực của cuộc sống liên quan đến phụ nữ và vai trò của phụ nữ; kiến thức về công tác "Vì sự tiến bộ của phụ nữ và Bình đẳng giới"; kiến thức về dân số, gia đình và trẻ em. Ý tưởng của cán bộ hội trong tổ chức các hoạt động hội (các mô hình, các kinh nghiệm hay trong quá trình triển khai các hoạt động hội; các ý tưởng, kế hoạch sẽ triển khai nội dung công tác hội trong thời gian tới phù hợp với đặc thù đơn vị). Phần thi tuyên truyền gồm các nội dung: Phụ nữ quân đội phát huy truyền thống Quân đội nhân dân Việt Nam anh hùng; về những tấm gương anh hùng, liệt sĩ trong đấu tranh cách mạng giải phóng dân tộc, thống nhất đất nước, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc gắn với truyền thống đơn vị, địa phương (đặc biệt là các nữ anh hùng, liệt sĩ). Kết quả thực hiện nghị quyết, chương trình hành động của phụ nữ các cấp, nhiệm vụ công tác phụ nữ, công tác hội; các phong trào thi đua, nhất là phong trào “Phụ nữ quân đội trí tuệ - bản lĩnh, hoàn thành tốt nhiệm vụ, xây dựng gia đình hạnh phúc, xứng danh Bộ đội Cụ Hồ thời kỳ mới”, các cuộc vận động của phụ nữ và nhiệm vụ chính trị của đơn vị. Phụ nữ quân đội rèn luyện các tiêu chí “Trí tuệ, bản lĩnh, kỷ cương, nhân ái” và các phẩm chất “Tự tin, tự trọng, trung hậu, đảm đang”, xứng danh Bộ đội Cụ Hồ” thời kỳ mới. Điển hình tiên tiến, gương người tốt, việc tốt trong phụ nữ quân đội trên tất cả các lĩnh vực công tác; đặc biệt là trong học tập và làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh; trong tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật, vận động nhân dân chấp hành pháp luật và kiến thức về luật pháp liên quan đến phụ nữ, gia đình và trẻ em. Phụ nữ Bộ Tổng Tham mưu trong nội dung thi tuyên truyền Ở phần thi năng khiếu, các thí sinh thể hiện năng khiếu về văn hóa văn nghệ, thể dục thể thao, hội họa, biểu diễn trang phục tự chọn, khéo tay hay làm, cắm, tỉa hoa nghệ thuật...  Ở phần thi ứng xử, các cán bộ hội toàn năng thể hiện sự am hiểu, kiến thức và kỹ năng ứng xử trên các lĩnh vực văn hóa, xã hội, gia đình và các tình huống trong quá trình tiến hành công tác hội, tổ chức thực hiện các hoạt động hội. Tại chương trình khai mạc, các đội tuyển của 3 đơn vị: Quân khu 3, Quân khu 4, Bộ Tổng Tham mưu đã bước vào nội dung thi tuyên truyền và năng khiếu... Sau khai mạc, trong các ngày tiếp theo, từ ngày 2 - 5/10/2023, các đội tuyển tiếp tục bước vào các nội dung thi theo thứ tự đã bốc thăm. Chiều ngày 6/10/2023, sẽ diễn ra chương trình bế mạc, công diễn các nội dung thi đạt giải xuất sắc và trao thưởng các nội dung cho cá nhân, tập thể. Hội thi cán bộ Hội phụ nữ giỏi cấp toàn quân năm 2023 được tổ chức nhằm đánh giá chất lượng, năng lực toàn diện của đội ngũ cán bộ hội; bồi dưỡng, nâng cao kiến thức, phương pháp, kỹ năng công tác hội, xây dựng tổ chức Hội phụ nữ giỏi vững mạnh, góp phần xây dựng tổ chức Đảng trong sạch vững mạnh tiêu biểu, cơ quan, đơn vị vững mạnh toàn diện “mẫu mực, tiêu biểu”, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trong thời kỳ mới. Hải Vân

Ra mắt bộ hình ảnh truyền thông giảm nhu cầu tiêu thụ động vật hoang dã trái pháp luật

BTĐKT  - Sáng 27/9, tại Hà Nội, Dự án Bảo vệ Động vật Hoang dã Nguy cấp họp báo ra mắt bộ hình ảnh truyền thông giảm nhu cầu tiêu thụ sản phẩm từ động vật hoang dã trái pháp luật tại Việt Nam. Quang cảnh họp báo Nhu cầu tiêu thụ các loài hoang dã và sản phẩm từ chúng vẫn còn được ghi nhận đáng kể ở Việt Nam. Nhu cầu cao trong sử dụng động vật hoang dã (ĐVHD) để làm thuốc trong lĩnh vực y học cổ truyền (YHCT), làm thú cưng, thực phẩm xa xỉ, quà tặng và các sản phẩm tiêu dùng khác đã thúc đẩy nạn săn bắn trái pháp luật trong nước cũng như gia tăng việc nhập khẩu các loài hoang dã và sản phẩm của chúng từ các quốc gia khác. Trong đó có các cá thể hổ nguyên con, xương hổ, vảy tê tê, cá thể tê tê nguyên con, sừng tê giác, ngà voi và các cá thể rùa cạn và rùa nước ngọt… Để giúp Việt Nam kiểm soát và ngăn chặn tình trạng buôn bán ĐVHD trái phép ngày càng gia tăng và có thể dẫn tới sự tuyệt chủng của các loài hoang dã, Dự án Bảo vệ Động vật Hoang dã Nguy cấp do Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ tài trợ cho Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn nhằm hướng tới giảm thiểu nhu cầu sử dụng các sản phẩm từ ĐVHD trái pháp luật thông qua gây tác động và thay đổi hành vi người tiêu dùng. Dự án do Ban Quản lý Lâm nghiệp làm chủ dự án, Tổ chức Quốc tế về Bảo tồn Thiên nhiên (WWF), Tổ chức TRAFFIC và ENV thực hiện. Năm 2022, dự án đã thực hiện khảo sát người tiêu dùng để xác định các nhóm người dùng mục tiêu, tìm hiểu nhận thức, thái độ và hành vi của người tiêu dùng nhằm đề xuất các giải pháp thay đổi hành vi, thông qua các thông điệp và hình ảnh truyền thông phù hợp. Các tài liệu truyền thông được ra mắt lần này được thiết kế nhằm hướng tới các nhóm người dùng mục tiêu cụ thể, dựa trên các bằng chứng về tình trạng tiêu dùng trong nước và các thông tin thu thập được từ khảo sát của TRAFFIC năm 2022 trong khuôn khổ dự án. Năm bộ thông điệp và hình ảnh đã được xây dựng dựa trên các yếu tố về văn hóa địa phương, đã được lấy ý kiến thí điểm với đối tượng khán giả trong nước, tác động tới các động cơ tiêu thụ sản phẩm từ ĐVHD trái pháp luật và thúc đẩy vận động xã hội với đối tượng trẻ em và các cơ quan nhà nước đã được giới thiệu bao gồm: Với nhóm thầy thuốc trong lĩnh vực YHCT: Khuyến khích các thầy thuốc y học cổ truyền nâng cao việc sử dụng các dược liệu hợp pháp, an toàn và bền vững. Với người dùng nói chung: Khuyến khích các cá nhân nâng cao sức khỏe thông qua luyện tập thể dục, thể thao để thể hiện sức mạnh qua hoạt động thể chất thay vì sử dụng các sản phẩm từ ĐVHD quý hiếm, Với khách du lịch quốc tế: Nhấn mạnh tính bất hợp pháp của việc mua các sản phẩm từ ĐVHD được pháp luật bảo vệ tại Việt Nam. Với đối tượng trẻ em: Tận dụng ảnh hưởng của thế hệ trẻ để khuyến khích các thành viên trong gia đình cũng như cộng đồng nói không với các sản phẩm từ ĐVHD trái pháp luật. Với cơ quan nhà nước: Nhấn mạnh niềm tự hào dân tộc gắn liền với việc bảo vệ các loài hoang dã của Việt Nam. Các hình ảnh và thông điệp của dự án sẽ được lan tỏa qua mạng xã hội, truyền thông tới các nhóm đối tượng mục tiêu qua trưng bày ngoài trời tại các điểm có mật độ lưu lượng giao thông cao, các sự kiện tương tác và các sáng kiến kết hợp với các đối tác, bao gồm các sở, ban, ngành, cơ quan, tổ chức và Hiệp hội Du lịch cũng như YHCT. Phương Thanh

Chủ động thực hiện hiệu quả BHYT HSSV

BTĐKT - Mới đây, trên đường đi học về, em Lại Hải S, học sinh lớp 11A5 (Trường THPT Cao Lộc) không may bị gãy chân do tai nạn giao thông. Trong suốt thời gian điều trị, may mắn em A có tham gia BHYT, nên được quỹ BHYT chi trả phần lớn chi phí viện phí, thuốc men. “Qua sự việc không may này em mới nhận thức được BHYT có ý nghĩa rất lớn và tầm quan trọng của việc tham gia BHYT”. Tuyên truyền chính sách BHYT tới các em học sinh Trường THPT chuyên Chu Văn An Theo thống kê, trong năm học 2022-2023, trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn có 442 cơ sở giáo dục với 154.489 HSSV tham gia BHYT, trong đó có 85.561 em thuộc diện tham gia BHYT tại trường, còn lại đã được cấp thẻ BHYT theo các nhóm đối tượng khác. Đáng chú ý, có 8 huyện, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ 100% HSSV tham gia BHYT như: TP.Lạng Sơn, Hữu Lũng, Cao Lộc, Chi Lăng, Lộc Bình, Văn Lãng, Tràng Định, Bắc Sơn; 3 huyện còn lại đạt từ 99,21% đến 99,86% là Bình Gia (99,86%), Văn Quan (97,84%), Đình Lập (99,21%). Do đó, tính đến hết năm học 2022-2023, toàn tỉnh Lạng Sơn chỉ còn 28 HSSV chưa tham gia BHYT, chỉ chiếm 0,02% so với số HS thuộc diện tham gia tại trường học. Cùng với việc tích cực vận động HSSV tham gia BHYT, công tác y tế trường học cũng được quan tâm. Theo đó, quyền lợi KCB của các em HSSV được mở rộng và đảm bảo kịp thời. Nhiều em HSSV bị ốm đau, tai nạn đã được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lên đến hàng trăm triệu đồng. Đơn cử như: Em Nguyễn Duy A. trú tại phường Vĩnh Trại (TP.Lạng Sơn) được quỹ BHYT chi trả gần 280 triệu đồng; em Bùi Văn Đ. trú tại phường Tam Thanh (TP.Lạng Sơn) được chi trả gần 200 triệu đồng; em Hứa Tiến N. trú tại xã Hoàng Văn Thụ (huyện Văn Lãng) được chi trả trên 160 triệu đồng… Để có được kết quả ấn tượng trên, ngay từ khi chuẩn bị bước vào năm học mới, BHXH tỉnh Lạng Sơn đã chủ động tranh thủ sự lãnh đạo, chỉ đạo của BHXH Việt Nam cũng như các cấp, các ngành có liên quan trên địa bàn tổ chức tổng kết, đánh giá kỹ các yếu tố tác động đến công tác BHYT HSSV; từ đó thống nhất đề ra phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp tổ chức thực hiện. Đặc biệt, tập trung phân tích rõ những tồn tại, hạn chế; phát động phong trào thi đua phấn đấu đạt 100% HSSV tham gia BHYT. Giải thích cho các em HS về tính cộng đồng chia sẻ của chính sách BHYT Bên cạnh đó, đề nghị các Phòng GD-ĐT tìm giải pháp huy động sự hỗ trợ của cộng đồng để đóng BHYT cho các em HS có hoàn cảnh khó khăn; đưa kết quả thực hiện chính sách BHXH, BHYT vào đánh giá chất lượng cán bộ, giáo viên hằng năm. Đồng thời, chỉ đạo BHXH các huyện nâng cao công tác tham mưu cho cấp ủy, chính quyền huyện trong việc chỉ đạo chính sách BHYT HSSV, trong đó có việc đầu tư nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu trong các trường học… Về định hướng nhiệm vụ trong năm học 2023-2024, BHXH tỉnh Lạng Sơn sẽ tiếp tục bám sát hướng dẫn, chỉ đạo của Trung ương và địa phương. Trên cơ sở đó, phối hợp với ngành Y tế làm tốt công tác KCB, đảm bảo quyền lợi cho HSSV có thẻ BHYT khi không may ốm đau, tai nạn phải vào BV điều trị; phối hợp với Sở GD-ĐT chỉ đạo các trường thực hiện tốt công tác y tế trường học, quan tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu và các hoạt động giáo dục thể chất, góp phần thực hiện tốt mục tiêu giáo dục toàn diện, chăm sóc và bảo vệ sức khỏe HSSV. BHXH tỉnh Lạng Sơn cũng xác định, việc thực hiện chính sách BHYT HSSV là một nhiệm vụ quan trọng của cả hệ thống chính trị, trong đó ngành Giáo dục đóng vai trò nòng cốt mang lại thành công. Do đó, trong năm học mới, BHXH tỉnh sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với các cơ sở giáo dục tuyên truyền, hướng dẫn công tác thu BHYT HSSV, cấp kinh phí thực hiện y tế học đường; tuyên truyền tới các bậc phụ huynh và HSSV về vai trò, ý nghĩa của chính sách. Qua đó, quyết tâm phấn đấu trong năm học 2023-2024 đạt 100% HSSV tham gia BHYT. Trao đổi với chúng tôi, cô Lê Thị Mạnh Khương- Phó Hiệu trưởng Trường THPT chuyên Chu Văn An (TP.Lạng Sơn)- đơn vị nhiều năm liền thực hiện tốt công tác BHYT HSSV chia sẻ: “Được sự chỉ đạo sát sao của Sở GD-ĐT, cùng sự phối hợp chặt chẽ của BHXH tỉnh, ngay từ những ngày đầu năm học 2023-2024, nhà trường đã triển khai hướng dẫn thu, cấp thẻ BHYT HSSV đến đội ngũ giáo viên chủ nhiệm để tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT đến các phụ huynh và HS. Năm học này, trường có tổng số 1.024 HS, trong đó có 125 em được cấp thẻ BHYT đối tượng khác, 896 em thuộc diện phải đóng BHYT tại trường. Để công tác thu BHYT HSSV đạt kết quả tốt, nhà trường sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với BHXH tỉnh trong thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT, đảm bảo 100% HS tham gia BHYT”. Ông Hoàng Hữu Quang- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lạng Sơn cũng nhấn mạnh, theo quy định của Luật BHYT, HSSV là đối tượng bắt buộc tham gia BHYT. Khi tham gia chính sách này, các em sẽ được chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại trường học; còn nếu đi KCB, các em không chỉ được tiếp cận các dịch vụ y tế, mà còn được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB, giúp gia đình các em giảm bớt gánh nặng về tài chính. “Do đó, việc tham gia BHYT không những là quyền lợi, mà còn là trách nhiệm tuân thủ pháp luật, thể hiện tinh thần “tương thân tương ái” của người dân Việt Nam, thể hiện trách nhiệm đối với xã hội của các em và gia đình trong việc chia sẻ rủi ro với cộng đồng”- ông Quang chia sẻ. Cũng theo ông Hoàng Hữu Quang, để thực hiện chính sách BHYT HSSV được bền vững, BHXH tỉnh và Sở GD-ĐT cần phải phối hợp chặt chẽ trong việc quán triệt, nâng cao nhận thức, tinh thần trách nhiệm tới Ban Giám hiệu, cũng như toàn thể cán bộ, giáo viên trong các trường học. Đặc biệt, công tác truyền thông cũng cần được BHXH tỉnh chú trọng đổi mới, đảm bảo linh hoạt, phù hợp với đặc thù từng địa phương, vùng miền và từng nhóm đối tượng. Với sự chủ động của BHXH tỉnh và Sở GD-ĐT, cùng sự quan tâm vào cuộc của cả hệ thống chính trị, sự đồng thuận toàn xã hội, chắc chắn công tác BHYT HSSV trong năm học 2023-2024 sẽ đạt được kết quả như mong đợi, góp phần quan trọng vào sự nghiệp bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh. Gia Linh